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医保不是万能的,这些情况不能报销医保_健康频道_东方
发布日期:2020-05-28 04:56   来源:未知   阅读:

[前言]随着社会医疗保险覆盖面越来越广,人们对医保的重视程度也是越来越重视。不过好像很多人对医保的报销范围并不了解,不信?我们现在就来思考一下:因为意外伤害产生的医疗费能够报销吗?或者说,哪些情况下能报销?哪些情况下又不能报销呢?

一、根据相关规定,医保参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:

1、参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;

2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;

3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;

4、其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。

二、而以下几种情况是不予报销的

1、服务项目类:

(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

(2)出诊费、检查治疗费、加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。

2、非疾病治疗项目:

(1)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等

(2)各种减肥、增胖、增高项目;

(3)各种健康体检;

(4)各种预防、保健性的诊疗项目;

(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

3、诊疗设备及医用材料类:

(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束及其他CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

(2)眼睛、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性故等由器具。

(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

(4)各种省物价部门规定不可单独收费的一次性医用或生育魅材料。

4、治疗项目类

(1)各种器官或组织移植的器官源或组织源。

(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

(3)近视眼矫形术;

(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等:等辅助性治疗项目。

5、其他项目

(1)在国外或港、澳、台地区治疗的、地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。除急诊、急救外,定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。

(2)自杀、自残的(精神病除外)

(3)因打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或当认定为《治安管理处罚法》所致伤病的。

(4)交通事故、意外伤害、医疗事故等由责任方承担医疗费赔偿责任的;

(5)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

(6)各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目。各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

(7)未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。

(8)其他有关规定不予支付的情形。